Холестерин ниже 5,0: таблица нормы и как её снизить

Какая норма холестерина в ммоль/л

Желательный общий холестерин — ниже 5,0 ммоль/л: так Всемирная организация здравоохранения обозначает этот уровень для человека. В рекомендациях Минздрава России повышенным в большом исследовании по стране назвали общий холестерин выше 5,0 ммоль/л — его нашли у 58,4% взрослых, а в возрасте 55–64 лет у 74,5%. Частая находка — не новая норма.

Одной цифры на всех в рекомендациях нет. Общий холестерин — вход в бланк, а цель лечения ставят по ЛПНП, «плохому» холестерину, и она тем ниже, чем выше риск. «Хороший» ЛПВП и триглицериды смотрят рядом: для ЛПВП даны оптимальные значения, для триглицеридов — цель при любом риске, ниже 1,7 ммоль/л.

Таблица — для человека с низким риском: без болезни сердца и сосудов, без диабета и без очень высокого ЛПНП. ЛПВП здесь не цель таблетки, а оптимальная строка: у мужчин выше 1,0 ммоль/л, у женщин выше 1,2. Если риск уже выше, цель по ЛПНП строже, она в следующем разделе, и подменять её этой колонкой не стоит.

Как читать четыре строки анализа

Сначала найдите не общий холестерин, а ЛПНП: всем старше 40 лет рекомендации Минздрава советуют липидный профиль и называют ЛПНП главным показателем риска. Общий холестерин — сумма всего холестерина в пробе. ЛПВП — доля, которую вычитают, когда считают холестерин не в ЛПВП; эту строку смотрят при высоком сахаре, лишнем весе и высоких триглицеридах. Триглицериды — жиры крови, их цель ниже 1,7 ммоль/л при любом риске.

1. Найдите ЛПНП

   Сверьте ЛПНП со своей целью из таблицы риска, которую определяет врач. Пометка лаборатории «норма» — её внутренний коридор, не назначение врача.

2. Посмотрите ЛПВП

   У мужчин оптимально выше 1,0 ммоль/л, у женщин выше 1,2. Ниже этих черт рекомендации называют уровень низким.

3. Посмотрите триглицериды

   Выше 1,7 ммоль/л — повод искать причину: сладкое, алкоголь, лишний вес. Что из этого ваше, решит врач вместе с вами.

4. Не верьте расчёту при очень высоких триглицеридах

   Если триглицериды выше 400 мг/дл, расчётный ЛПНП занижен и нужен прямой анализ. Это уже далеко за целью 1,7 ммоль/л: такой бланк не сравнивают с таблицей сами.

Для первого скрининга приходить голодным не обязательно: для оценки риска рекомендации не требуют анализа натощак. Кровь натощак просят, если триглицериды уже были высокими, и когда наблюдают выраженное нарушение. У людей с сахарным диабетом в одном исследовании после еды ЛПНП был на 0,6 ммоль/л ниже, чем натощак, поэтому риск легко недооценить.

Почему цель по ЛПНП у всех своя

Риск — не характер и не «сосуды как у всех в этом возрасте». Без отдельной шкалы в высокий или очень высокий риск попадают люди с болезнью сердца и сосудов, с семейной гиперхолестеринемией (наследственно очень высокий холестерин), с сахарным диабетом, с хронической болезнью почек 3–5 стадии и те, у кого ЛПНП выше 4,9 ммоль/л. Стеноз крупной артерии больше 50% — уже очень высокий риск, даже если ничего не болит. Давление выше 180 на 110 или общий холестерин выше 8 ммоль/л тоже ставит высокий риск без шкалы.

Остальным взрослым старше 40 лет без этих состояний и с ЛПНП ниже 4,9 рекомендации советуют шкалу SCORE2. Она оценивает риск сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет: для неё нужны пол, возраст, курение, верхнее давление и холестерин не в ЛПВП. Какую строку таблицы считать своей, называет врач по болезням, которые уже есть, и по этой шкале.

Повторный инфаркт, инсульт или другое сосудистое событие за два года, несмотря на максимальную переносимую дозу статина, — отдельная полка: ЛПНП ниже 1,0 ммоль/л. Повышенный холестерин часто никак не ощущается, жалоб может не быть годами. Поэтому анализ после 40 лет сдают не «когда заколет», а планово, вместе с разговором о цели.

Диета при холестерине: что есть чаще

Для профилактики рекомендациям Минздрава подходит стол с большим количеством овощей, фруктов, цельных злаков и клетчатки, с орехами, рыбой, птицей и нежирными молочными продуктами. Сладкое, сладкие напитки и красное мясо ограничивают, жир берут из растительных масел. Это обычная еда на каждый день, не отдельное меню на семь дней и не запрет всего, что вы любите.

Сладкие напитки рекомендации Минздрава ограничивают: простые углеводы — не больше 10% энергии за день. ВОЗ говорит о свободных сахарах то же и переводит в ложки: 10% — около 50 граммов, или 12 чайных ложек, а лучше около 25 граммов, или 6 ложек. Соль — меньше 5 граммов в день, насыщенные жиры — меньше 10% калорий, промышленные трансжиры — меньше 1%.

Как снизить холестерин едой и ходьбой

Снизить холестерин в быту — значит повторять простой набор, а не искать продукт на одну неделю. На общий холестерин и ЛПНП рекомендации отмечают отказ от трансжиров, меньше насыщенных жиров и больше пищевых волокон. На триглицериды рекомендации отдельно отмечают полный отказ от алкоголя, движение, меньше легкоусвояемых углеводов и снижение лишнего веса.

1. Соберите обычный обед заново

   Овощи или каша из цельного зерна, рыба или птица без кожи, растительное масло вместо сала. Колбасу и сдобу отодвиньте, не объявляя войну всему столу.

2. Добавьте движение, которое уже умеете

   Взрослым рекомендуют 150–300 минут спокойной нагрузки в неделю или 75–150 минут более интенсивной. Не выходит 150 минут — оставайтесь настолько активными, насколько позволяет здоровье.

3. Если триглицериды выше 1,7 — уберите алкоголь

   Для их снижения рекомендации называют индекс массы тела 20–25 и талию меньше 94 см у мужчин и меньше 80 см у женщин. Движение при высоких триглицеридах — минимум 30 минут каждый день.

4. Если курите — остановитесь

   Прекратить курение рекомендации советуют в любой форме. Польза для сосудов остаётся, даже если вес немного вырастет.

Если триглицериды в порядке, алкоголь всё равно ограничен: не больше 100 граммов чистого спирта в неделю. Соль держите меньше 5 граммов в день, как советует ВОЗ. Одна неделя не переписывает бланк, она проверяет, что шаг вам по силам и его хочется повторить.

• ЛПНП сверяю со своей целью, а не с пометкой лаборатории
• Овощи или фрукт есть в сегодняшней еде
• Сало и колбасу не считаю мелочью, которая «не считается»
• Хожу в своём темпе и не жду чуда от одной прогулки
• Назначенные таблетки сам не отменяю

Когда врач назначает статины

Статин назначает врач, чтобы довести ЛПНП до вашей цели. Когда еды и ходьбы для этой цели мало, рекомендации советуют статин в дозе, которой цели можно достичь. Если болезнь сердца и сосудов уже есть, статины назначают при любом уровне холестерина, а не когда он «дорастёт до шестёрки».

Схема в рекомендациях короткая. Сначала риск и цель, потом расчёт, на сколько процентов надо снизить ЛПНП, потом выбор препарата, который такое снижение может дать. Если максимальной переносимой дозы не хватило, через 8±4 недели рассматривают второе лекарство. При очень высоком риске терапию могут начать сразу с комбинации, не с долгого ожидания.

Цифры на плитках — про лекарства в исследованиях, не про тарелку овощей и не про добавку. В том разборе эффект шёл за снижением ЛПНП, а не за названием препарата. Поэтому врач держится за цель по ЛПНП, а не за одну строку общего холестерина.

Если на статине заболели мышцы или появились жалобы, о которых предупреждал врач, таблетку сами не отменяйте — позвоните ему. Ферменты печени и мышц после смены дозы смотрят через 4–6 недель, дальше — по жалобам. Липиды пересдают через 8±4 недели после старта или смены дозы, пока цель не достигнута, затем раз в год.

Вопросы, которые задают чаще всего

В комплексе «Тихий тон» среди компонентов для сердца есть экстракт артишока — что о нём известно по исследованию у людей с высоким холестерином, разобрано отдельно и коротко на странице артишока, и эта добавка не заменяет лекарство, которое назначил врач.